脑海深处

之前被朋友家的猫给抓破流血，我自己心里不放心，去大医院的急诊打狂犬疫苗。

一共要打3针，我每次都是晚上下班之后去打针、晚上的急诊部有点吓人，我自己可能是来挂急诊的 人中问题最轻的：有发现自己尿血的，有被家人推着轮椅过来的，有内脏各种急性疾病的等等。

我遇见过最严重的是直接在担架上被推到急诊，上面躺着的的那个人上半身都有点血肉模糊。

我看到过这么多的情况，无论是轻微还是危急，没有碰上过和《脑海深处》中锦锦妈妈那样激动到直接扯着医生的领子喊他杀人犯的情况，甚至都没什么大呼小叫，除了机器的问诊叫号就是忍不住疼痛的哎呀声。

医患关系好像并不像那些媒体中报道得那么剑拔弩张，也或许是我没碰上，但是新闻里还是有因为医患矛盾而医生受到伤害的报道。

在这部剧中也有两处表现医患矛盾的剧情，一处是表现在锦锦妈妈和范旬之间，另一处则是在治疗杜耀飞的时候。

在锦锦的治疗上，范旬虽然在问诊时的语言尖锐，但他在治疗层面上做出的诊断没有问题。

而在锦锦被急救车送到医院的时候，锦锦妈妈对范旬激动的指责，他没有做出回应，从他的表情看来，好像更像的是在思考这个情况到底是不是锦锦脑袋里的瘤破裂造成的。

当范旬拿着锦锦后来拍的脑部CT结果走进病房，面对着激动的锦锦妈妈的拳打和撕扯，他依旧选择了沉默，即使是在他说出了真相之后。

锦锦妈妈其实是作为病人家属，因为巧合和对真实情况的误解，才让她不能接受这个意外结果。

她从没觉得锦锦会选择自尽，所以才把责任怪罪到医生的头上（尽管山医生过度抢救，但不是引发矛盾的原因）。

另一种医患矛盾，就是杜耀飞这个案例中体现的这样。

因为对治疗结果的不满意倒打一耙，病好了反过来要起诉医院。

就像剧里说的，医学是实践性科学，没法保证能够100%痊愈。

来医院治病又不是在饭店里吃饭，花钱治病救命不能要求和花钱享受服务的心态一样。

在剧中，治疗之前范旬说过手术可能会对杜耀飞造成的影响。

不能杜耀飞一样，在术前觉得自己是不会出事的那2/3，而当自己成为那不幸的1/3时，却反过来追究责任。

就像片尾的医生专家说的，医患应该是在统一战线和病魔抗争，但治疗的结果是相对来说不可控的，这并不仅仅局限在剧中说的神经外科的范围。

当患者和家属对这个情况的不了解的时候才会出现矛盾。

好在现在医院在推进实行剧中出现的《医患关系手册》，能给直接地帮助医院和医生给出解决矛盾的方案。

也好在有这样的剧，能在看剧的时候多科普一些医疗知识。

多懂一点，或许矛盾就会跟少一点。

《脑海深处》是一部医疗电视剧，抖音主播梁但丁推荐的，值得去观看，主要讲述脑神经科的医生为患者接诊、做手术及治疗的一系列过程中，医生与患者及患者家属所发生的一些事情……《脑海深处》在国产剧中属于一部不错的电视剧，属于网剧，每集30分钟，一共12集，老演员方青卓在本部电视剧中也出演，感谢主创人员为本部电视剧的用心付出！

听抖音梁但丁说过这个剧挺好的，特意看了一下确实不错，很喜欢。

引用别人的话代表我的观点全剧最后一个治愈的病例小北极得的髓母细胞瘤也是脑胶质瘤的一种，发生于小脑，是儿童时期最常见的颅内恶性肿瘤。

手术是髓母细胞瘤的首选疗法，以期在最大范围内安全切除肿瘤。

小北极即使是后来醒了，也有可能需要进行后续的放化疗。

这几天看到一篇跟《脑海深处》有关的文章，我觉得写的还挺不错，特意转过来给大家看看。

出处来自于微信公众号「脑血管病预防与治疗」，侵权删。

脑海深处在医疗改革的大背景下，医疗剧作为医疗事业的一小部分缩影，让广大观众认识并了解到医疗工作者的付出和他们背后的艰辛，同时也对相关医疗知识进行了科普。

医疗剧有时在剧情与医学知识科学性上取得平衡，因此背后的医学顾问团队非常重要，它保证了剧情的科学性，以及医疗知识的普及性。

颅内动脉瘤《脑海深处》是一部以脑疾病案例故事为背景的医疗剧。

该剧讲述了一群性格迥异的神经外科医生，面对病患们的各种疑难杂症和复杂手术，在各自的岗位上尽职尽责、全心全意挽救生命的故事。

在这一个个鲜活的病案故事中，背后都有脑病科学知识，普通观众可以从中学到很多的脑疾病知识。

下面以第2集《不要过度依赖真相》中的颅内动脉瘤为例进行介绍。

一、病例故事患者为一名小女孩，叫叶锦锦，在母亲的督促下学习小提琴，出现厌学厌世情绪。

来到医院行相应检查诊断为基底动脉瘤。

对于基底动脉瘤的处理，医生方面有两个意见：其一，范荀医生认为叶锦锦的基底动脉瘤较小，同时位置比较特殊，手术风险较大，不适合手术，同时发生破裂几率较小，因此不建议积极手术，选择保守治疗。

其二，岱一山医生认为叶锦锦的基底动脉瘤虽然较小，但患者有动脉瘤破裂家族史，同时其遗传学上可能存在异常，一旦破裂其后果较凶险，开颅手术风险较高，但如果采取新的介入技术（密网支架第二代）则手术风险较小，如果家属态度积极可以考虑手术治疗。

我院首例应用第二代密网支架成功的患者，跟叶锦锦情况相似，可以与家属谈谈，手术成功的话，叶锦锦等于提前破除了埋在脑子里的定时炸弹。

后期的结果则充满戏剧性。

首先是叶锦锦因为厌学、抑郁，倒在水里，生命垂危；经头颅CT证实，其背后原因并非基底动脉瘤破裂，而是自杀。

之后医患之间产生矛盾，患者家属认为范荀医生的错误处理导致悲剧性结局。

同时两位医生在此病例上的观点分歧是矛盾的焦点。

这个案例对我们最大的启示是不同的医生对动脉瘤的治疗意见产生严重分歧，这时家属到底应该听谁的？

对叶锦锦采取的处理措施是最优的吗？

其实这个问题，归结为：未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估。

二、未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估，非常重要，也有章可循。

颅内动脉瘤的破裂风险可以预测吗？

答案是肯定的。

人们在对未破裂颅内动脉瘤（UIA）进行动态观察时，发现一些特征与破裂存在显著的相关性。

在未破裂动脉瘤破裂危险因素中，目前我们认识可及的包括，动脉瘤的临床特征、动脉瘤的形态学、血流动力学特征和血管壁的强化特征。

其中临床特征包括：高血压病史、吸烟史，既往SAH出血史，家族性动脉瘤史，以及是否有相应的症状，基因组学，性别均与破裂风险有一定关联，如果患者有以上危险因素应考虑可能存在较高的破裂风险。

目前在学术界得到更多认可的是PHASES评分。

这项评分是基于北美、芬兰、日本人群的5000多例随访数据进行系统评价得出的UIA破裂出血预测模型，该模型对6个相关危险因素进行评分：人种、高血压、年龄、动脉瘤大小、既往其他动脉瘤出血史、动脉瘤部位。

但该评分模型仍然存在缺陷，由于是线性模型，纳入的有效参数很有限，只有6个相关因素，对形态学特征考虑不足，难以解释复杂的临床个体情况。

另一个值得期待的是基于大数据的人工智能预测模型。

人工智能模型可以包括更多、更复杂的参数，比如更多的形态学参数，而非只有主要的6种因素；同时基于更广泛数据，偏倚程度小的数据，预测精度将更准确。

目前已经有这类人工智能模型智能预测模型的分析参数以形态学因素和临床因素为主，使用算法亦不相同，包括随机森林、SVM和ANN等。

天坛医院杨新健教授的一项基于2067个颅内动脉瘤临床与影像数据进行的稳定性研究，结果显示，机器学习模型在未破裂动脉瘤的稳定性分析中具有显著优势，其中人工智能模型结果最优，令人满意，该模型的预测效能已在临床中初步尝试应用。

三、未破裂动脉瘤的破裂风险评估，到底应该如何做？

真实世界中，未破裂动脉瘤，到底应该如何处理？

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）在2015版颅内未破裂动脉瘤的处理指南中提出，每例动脉瘤患者均需仔细评估手术的风险与获益，并与该动脉瘤自然破裂风险相权衡。

目前的现状，大多数是医生自己凭借经验，主要是参考相应指南，对其破裂风险进行评估，对于低风险UIA，随访观察是可靠且安全的办法。

如果考虑中高风险UIA，此时应评价手术风险（与高龄、全身条件，以及动脉瘤特征有关），如果手术风险低于破裂风险则考虑积极手术干预；如果手术风险较高，则可以考虑随访观察。

如果随访过程中发现动脉瘤发生了增长，则需尽快进行治疗。

单纯地凭借经验，存在着很大的经验误区，正如医疗剧中的范荀和岱一山二位医生的观点分歧一样，各执一词，谁也说服不了谁，最后带来医患关系隐患。

因此借助现有的工具，如人工智能预测模型，是一个可以推荐的选择。

当然现有的评估方法并非100%准确，其模型仍有待更大的、更优质的数据支持，同时也有待多中心随访研究的进一步验证，同时未来预测模型可考虑结合更多的相关参数。

四、画外音本集的主角叶锦锦最后的命运是生命垂危，但并非动脉瘤破裂，而是抑郁。

让医生不禁有些感叹。

医者能治身体上的病，但心身疾病更需要重视。

医患之间的沟通，与相互理解更重要。

向大家推荐此剧的另一个理由，是本剧的医学顾问全部来自临床一线的神经大咖！

值得信赖！

这些专家有：天坛医院脑科专家王拥军、缪中荣教授；长海医院神经外科专家刘建民教授；天坛医院王硕、张力伟、吴震教授；郑州大学第一附属医院管生，刘献志教授；中日友好医院于炎冰教授；天坛医院刘伯运、贺红卫、陈晓霖、王昊教授。

参考文献：1.Jacoba P Greving, Marieke J H Wermer, Robert D Brown Jr.Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies.Lancet Neurol . 2014 Jan;13(1):59-66. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1. 2.Zhu W, Li W, Tian Z, Zhang Y, Wang K, Zhang Y, Liu J, Yang X. Stability Assessment of Intracranial Aneurysms Using Machine Learning Based on Clinical and Morphological Feature.Transl Stroke Res. 2020 Dec;11(6):1287-1295. doi: 10.1007/s12975-020-00811-2.3.王中; 王紫兰; 陈周青; 顾枫; 马超; 尤万春; 王建; 孙晓欧; 朱昀.人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用.《临床神经外科杂志》,2020,17(6): 663-674

最近每次回想起那个在钢筋上摔下来的建筑工人，我都有点害怕。

可能是真的演得好吧，我看完之后感觉特别瘆得慌，对他的故事印象也很深刻，很让人心疼。

虽然在片尾，真正的医生也说了，国家在大力实行先诊疗后付费的政策，一切以先救人为主，减少致残率和致死率，但是这不意味着治病救人可以不用花钱。

对于这个小家来说，根本掏不出来这么多钱治病。

不然他也不会还不等病好就又回工地干活，毕竟在家休息自己就没有收入；也不会不敢来医院复查，复查还要拍片，如果有问题可能还要花更多哦的钱。

两口子穿得也很朴素，还有一个应该在上学年纪的孩子，孩子上学也要花钱。

这动辄几万块的治疗费用，足以压垮这个小家。

孩子的妈妈一共说了两次“这个命，我们买不起”，一次是在躲医生，一次是在车里抱着孩子痛哭的时候。

这话说得扎心，也很真实。

殡仪馆的车载着建筑工人的遗体和母子两个开走的时候，小男孩还回头感谢山医生，这我一下子没看明白，直到我暂停下来仔细看了一下单子才知道，原来这个费用是山医生掏的。

这可能是为了体现山医生的内心柔软吧，这对母子也确实很可怜。

最后那个因为脑袋里长瘤家暴的男的，手术费用需要准备8到10万。

他的亲妈问了不做手术能咋样，还说过一句话，大约意思是这么多钱用来救他，孩子都没钱上学了，家底都被掏空了。

有时候情况就是这么现实，没办法。

对于医生和医院收费的情况，我很早之前问过我的一个医生朋友，他告诉我，医生自己能免去的费用实际上很有限，基本上只有挂号可以退号。

为了判断病症和病情做检查的费用，假设医生免去这个钱，也是医生自己需要垫付的。

做手术也不是医生自己来做，费用也不好全免，因为耗材、手术室、工具、仪器还有人员的使用是实实在在的，对患者免去也是医生自己垫付。

医生最大程度也就只能是把自己能说了算的部分免去，再找价格更低的治疗方案，但是这可能不是最好的解决办法，因为医生要为患者的治疗负责，有的时候就是没有办法。

不是有那么句话么：有啥别有病，没啥别没钱。

还是赚钱重要，至少得能病的起。

何希伦的故事，在某种层面上来说，是整部剧中最悲伤的故事。

既不像拉小提琴的小姑娘一样自己一心想死，也不像那个工地犯病的建筑工人一样，没有救过来。

我看完之后，感觉更多的是无奈，一种不幸的无奈。

老少恋，从来都是话题。

经常会被人评价，少的图财，老的图色，这在路人眼中算是场平等的交易。

何希伦和未婚妻薇薇之间是不是这样的关系，作为观众我并不知道。

但这对薇薇好像也不重要，因为在查出是旧疾复发的之后，她也和之前一样，一直抱着他的胳膊，给观众撒狗粮，至少两个人之间的感情很是甜蜜。

不过，何希伦在意。

他知道他们两个人在一起之后，薇薇的父母坚决反对，她身边的亲戚朋友也不看好，这些对他来说都是压力，更何况又查出了脑内肿瘤的旧问题。

为了和自己心爱的她能一起有一个孩子，他不顾山医生和主任的劝说，执意要在婚前把手术做了。

因为他想在结婚之后，健健康康地和自己的老婆在一起，只有这样他才放心。

何希伦和主任沟通的时候，曾经说过，“人有时候是要靠运气的”。

只是这次，运气没站在他这边，把失禁、暴怒、幻觉这几个术后并发症占了个遍。

在和薇薇在手术后的一次交谈里，何希伦莫名地暴躁起来。

尽管薇薇告诉他，医生说失禁和暴怒都是可以慢慢恢复的。

但是这个“慢慢”到底是多久，他心里没底，他只想快点好起来结婚生子。

最终击垮何希伦的，是幻觉，也是心魔。

他在和薇薇之间感情上所有的那些压力、担心、害怕，通通变成了幻觉。

幻觉里薇薇和别人勾肩搭背，听见别人让薇薇离开自己，还说未来的孩子脑子也好不了。

这些幻觉对他来说实在太扎心了，这种恐惧一直在他的脑内不停盘旋，伴随而来的还有突然的失禁。

术后出现幻觉的情况，山医生和主任都跟何希伦说过。

当时他说自己能接受，后来和薇薇又说如果手术失败他就不活了。

不是有那么一句话么，说所有的玩笑中都带着一点真实，从最后的结果看来，何希伦对薇薇说的并不是玩笑。

他最害怕心魔成了幻觉，他受不了这些恐惧对他的侵蚀。

即使现在薇薇对他爱得深沉，他都受到这样的困扰，如果薇薇最后真的变了心，他都没法分辨真实和幻觉。

他甚至不知道这些幻觉最终会不会消失，如果这些幻觉会最终跟他一辈子，我真的不知道何希伦该怎么活下去。

这就是为什么我会说，何希伦的故事最悲伤，因为他没办法。

他控制不了自己，暴怒的时候意识不到暴怒，思考问题就更不容易冷静。

钻牛角尖越来越深，幻觉的声音一直环绕，没给他去问医生的时间和理智，而跳楼对他来说却只需要勇气。

脑海深处 (2021)8.22021 / 中国大陆 / 剧情 / 赵琦 / 田牧宸 王匡不幸的人生，有各自的不幸吧。

看这个剧的时候，你可能会哭，也可能会笑，但是这绝不是一部无脑爽剧，不会让你过目就忘。

虽然是一部专注于脑部疾病的医疗剧，但这部剧展示出了很多随处可见的社会话题，有很高的社会价值和现实意义。

至少对我来说，在看剧的时候，我的脑海深处总会浮出这么一个问题：如果发生在我身上，我会怎么做？

父母与子女剧中有好多两代人之间的关系。

我现在闭上眼睛能想起来的就有这些：锦锦和妈妈、赵丽轩和儿媳妇、李永和与怀孕的女儿、小北极和父母、山医生和妈妈、网约车司机和律师儿子、还有何大伟和妈妈与儿子。

就先说说锦锦和她的妈妈之间的事，简单点说就是一个望子成龙故事悲剧版。

剧情我不想在这多聊，看剧就行了。

这种父母把自己的希望寄托在孩子身上的情况，真是太常见了。

都不用多说，看看现在满大街的补习班和兴趣班，还有这些班要价，一目了然。

在上初中的时候，我们班上有一个姑娘，比较文静，长得也比较清秀。

但是有的时候，尤其是夏天，能看见她胳膊上和腿上会青一块紫一块地来上学。

碍于面子，同学们也都没问是为什么，但是都知道她肯定不是惹事打架的人。

后来有一次在班主任批评差生不好好学习的时候，提到了这事儿，居然是她爸爸因为成绩不好用皮带打的！

她的成绩一直徘徊在班级前十，但是只要一掉出去，她就要挨打。

如果是我，我会怎么做？

一个容易回答的方面就是，如果我是家长，再怎么说也不会动手打孩子。

我首先会想想自己的想法、要教育要传达东西是不是对的，如果不对还是别教育。

其次要能好好沟通，把道理用能让孩子明白和理解的方式，以理服人进行教育。

那另一个更难的方面，如果我是孩子呢？

面对这样的一个家长，一个豆蔻年华的女孩，能怎么做？

事实就是，我的同学选择了好好学习，可是其他同学也没有懈怠，但是后来她即使成绩掉到二十多名的时候，身上也没再出现淤青。

是班主任后来几次联系她的父亲，做好了思想工作。

那如果我们的班主任没有做出行动呢？

在剧中，锦锦则选择了自杀，用生命来告诉自己的妈妈，她错了。

这样的做法没有意义，但这样的悲剧却偶尔会出现在新闻里。

锦锦的妈妈扯着范旬的衣服嘶吼着因为什么的时候，范旬的眼神意味深长。

同事之间就拿两个男主之间的关系来说，在神经外科，两个人都是科室的主力。

范旬认为手术并不是解决病情的唯一手段，在锦锦的病例中，因为肿瘤是良性的并且位置不好，他并不建议做手术，让她们回家观察。

而山医生则更倾向于用手术解决问题，同样在锦锦这一病例中，因为病人的家族病史，山医生更想做手术，以免动脉瘤破裂之后危险程度大增。

两个人的治疗理念对立，如果是我，我肯定会按照自己的想法来。

但问题就是，在同一个办公室，和一个工作理念对立的人，和一个为了同样目标竞争的人，我会如何相处？

如果是我，可能没有他们两个做得好。

他们在一开始关系很一般，感觉甚至如果不是因为锦锦的事情，可能平时的聊天交谈都没有，但是会因为想法不同而理论，甚至是争吵。

不过两个人在竞争中，逐渐地互相了解，在讨论患者病情的过程中，感情也发生了微妙的变化。

山医生在船长需要手术的时候，选择了信任范旬的技术，在小北极的病例中，甚至当面承认了自己没有范旬厉害。

而范旬也在山医生的妈妈来医院的时候发现了问题，检查之后又把结果瞒着妈妈告诉了山医生。

两个人的友情是在天台上和泳池里逐渐建立，这种从竞争对手变成朋友的感觉，很有意思。

在看到其他人的故事时，我也会问自己一些问题。

比如，能不能和郭业一样即使是被迫，也要走出舒适圈？

能不能和黄护士长一样把生活和工作协调得当？

做领导能不能和主任一样对下属一视同仁？

还有好多，值得自己多去想想。

医患关系医患关系一直是医疗剧绕不过去的话题，在剧中体现得最明显的就是杜耀飞的病例，也好巧不巧地是说话难听的范旬的病人。

范旬即使说话不大好听，但是在术前说明的时候，确实一五一十地全都讲得清清楚楚。

本来要起诉医院的杜耀飞，在同住一个病房的营养大V劝说之下自觉理亏之后撤诉。

医院也在积极解决医患关系中的问题，证据就是那本医患关系手册。

范旬虽然不太服气那个医患办公司领导，但是后来他也时不时地掏出来学习。

医患关系也不是一直都很紧张。

主任、山医生多次面对病人及家属，即使是范旬后来也在做出努力，至少能从医院和医生角度，我能从剧中看到他们对待医患问题的态度。

但医生的职责是治病，处理医患问题是额外需要做的事情。

如果我是医生，我会向剧中的医生们学习。

那如果我是病人或是家属呢？

至少在看完这部剧之后，我能够体量医生的忙碌和辛苦，即使是不清楚情况着急，也应该多去耐心地询问，而不是和锦锦妈妈一样发脾气。

互相理解才更容易解决问题，医患关系才能从紧张走向和谐。

看这部剧，就像在品一壶好酒，回味悠长。

那么，如果是你，遇到这些问题，你会怎么做？

偶然点开的，原因是脑海深处这个名字听起来还不错，片头音乐很喜欢，片尾的科普也是用心良苦，还请了那么多个医生做顾问，12集每集35分钟左右，不拖沓不狗血，演员演技在线，全程无渣，哭笑模式不停切换，我很开心看到国产剧能有这样的进步，直接甩那些拿着医疗剧当幌子谈恋爱的玛丽苏神剧好几条街。

国产医疗剧可以拍到这个程度我觉得可以用欣慰两个字形容了。

从港剧妙手人心的科普，到美剧豪斯医生的各种疑难杂症。

国产医疗剧终于用详实有深度的案例交出了专业的作品，而不再只是作为情情爱爱的背景板。

大脑可能是身体功能最多最复杂也存在最多未解之谜的器官。

神外手术真让人惊叹其复杂精密。

脑海深处从神外这个专业难度金字塔顶尖的科目切入，不仅对医疗技术的表述和诠释做到简洁易懂，探讨患者生活工作的需求和医疗技术之间的取舍、平衡。

而且剧里完全不炒cp人物关系简单看了特舒服。

两个男主有自己的性格想法，对医学有自己的理解和追求，真的很真实了。

我觉得恐惧大多来自未知。

很多的矛盾其实就是信息不对称产生的，大部分医疗矛盾很多也是源于此。

医学有其专业性和复杂性确实不是那么好理解。

能够多看些这种干货满满的医疗剧，一方面完备医学常识又能改变不好的生活习惯，另一方面谁还能没点大病小病的，有点小毛病因为了解也没那么紧张不是。

真的大爱医疗剧！！

没cp完全不影响我追剧！！

第二集，解释了上一集的孕妇开颅手术的扣子，但是很多医学技术争论和处理理念，医患关系还有就是伦理的各种纷繁，不仅仅有技术和医院管理系统的真实呈现，也反应人的情感上的种种困惑。

范医生和山医生的考评对擂台系统揭示两个人的主角地位，他们两个的风格非常不同，很难说谁更有道理，都是不错的人品，范医生显得更为严谨科学，而山医生更重人情味。

人毕竟不是机器啊，医学不是纯粹的实验科学，确实。

有一个小徒弟很有意思，上一集就来实习的小伙子，范医生是他的偶像，他一直在支持关注范医生擂台分值，当范医生分值反超时，他还兴奋的像锅爷和保洁姐炫耀，真是铁粉啊！

一个有趣的情节，关于手机铃声，不能静音，随时准备救死扶伤，又要设置自己特色的铃声。

竟然是“少林少林”，然后范医生就拎着两桶纯净水亲自换水，导演是要说他是实力派么？

一个女孩儿16岁没有抢救过来，脑死亡和心脏死亡的争议又出来了，尽管医学上公认脑死亡为死亡时间，可是还是感情的。。。

女孩儿是否自杀，医生有没有责任是这集留下的扣儿。。